Ph.D. in Nursing & Allied Health Sciences
Institut für Pflegewissenschaft und -praxis
Paracelsus Universität

Was ist Angehörigenpflege bei Demenz?

„Ich beschäftige mich schon seit etlichen Jahren mit dem Thema Demenz und forsche zum Belastungserleben pflegender Angehöriger. Welche Versorgungsangebote pflegende Angehörigen in ihren Tätigkeiten unterstützen und zu einer Reduktion des Belastungserlebens führen, stand dabei immer im Vordergrund der Untersuchungen. Das Phänomen selbst, was also die Angehörigenpflege bei Demenz ihrem Wesen nach ist, diese konzeptionelle Frage blieb in meinen bisherigen Forschungsarbeiten jedoch leider unbehandelt, hat mich aber immer schon interessiert“, erklärt Simon Krutter und benennt dabei zugleich den Ausgangspunkt seiner Untersuchungen im Doktoratsstudium zum Ph.D. in Nursing & Allied Health Sciences an der PMU Salzburg.

Da die Frage nach dem Wesen der Angehörigenpflege bei Demenz auch in der inter-/nationalen Forschungs-/Literatur noch nicht abschließend geklärt ist, umfassende Definitionen nicht vorliegen und in manchen Quellen zur Angehörigenpflege gar von einem „konzeptlosen Konzept“ die Rede ist, erfolgte nach Beginn des Doktoratsstudiums in einem ersten Schritt eine Konzeptanalyse zur Erhebung des aktuellen Standes des Wissens. Zur Generierung neuen Wissens wählte Simon Krutter in seinem empirischen Forschungsprozess ein qualitatives Forschungsdesign mit dem wissenschaftstheoretischen Ansatz der Phänomenologie.  „Das Phänomen der Angehörigenpflege mit einem phänomenologischen Zugang zu beforschen, und damit auch dem subjektiven Erleben der pflegenden Angehörigen gerecht zu werden, darauf haben mich die Lehrveranstaltungen des Graduiertenprogramms  gebracht, nachdem bei einem Doktoratsstudium zum Doctor of Philosophy auf eine theoretische Verortung und eine dem Gegenstand angemessene empirische Forschung viel Wert gelegt wird“, berichtet Simon Krutter über seine Erfahrungen zur Wissenschaftstheorie, Methodologie und Methodik seiner Ph.D. Thesis (d.h. Dissertation).

Ins Feld ging es für Simon Krutter nach erfolgter Präsentation seines Study Plans vor der Ph.D.-Kommission, die einen wichtigen Meilenstein in seinem Doktorratsstudium darstellte: „Nach der positiven Bewertung meines Study Plans fühlte ich mich bestärkt und gut gerüstet für den Feldzugang. Im Feld zu sein, zu beobachten, Interviews zu führen und nahe am Gegenstand zu sein, das ist für mich mit Abstand der spannendste Teil der Forschungsarbeit.“ Für die Erhebung der Daten wählte Simon Krutter problemzentrierte Interviews, die er mit pflegenden Angehörigen führte und gemäß der wissenssoziologischen Hermeneutik auswertete. „Eine interpretative Auswertung der Daten hat sich als sehr gut geeignet erwiesen, um in den Analysen nahe am Gegenstand zu bleiben und die subjektive Sichtweise der pflegenden Angehörigen besser nachvollziehen und verstehen zu können“, zeigt sich Simon Krutter erfreut über sein gewähltes methodisches Vorgehen im Rahmen seiner Analysephase im Doktoratsstudium.

Für die Beantwortung der Frage nach dem Wesen der Angehörigenpflege bei Demenz, geht es in einem abschließenden Schritt nun darum, die Ergebnisse der Konzeptanalyse mit den eigenen gewonnenen Erkenntnissen zum untersuchten Phänomen zu synthetisieren. „Das ist wahrscheinlich das komplexeste und kognitiv Herausforderndste, was ich in meinem wissenschaftlichen Leben bisher erlebt habe, also die theoretische Zusammenzuführung der definierenden Attribute aus der Konzeptanalyse mit den zentralen Charakteristika des Phänomens der Angehörigenpflege aus den empirischen Ergebnissen“, schildert Simon Krutter seine wertvollen wissenschaftlichen Erfahrungen im Doktoratsstudium.

Wir wünschen ihm gutes Gelingen und bedanken uns für die Einblicke zu seinen Erfahrungen in das Doktoratsstudium zum Ph.D. in Nursing & Allied Health Sciences an der PMU Salzburg. Betreut wurde Simon Krutter bei seinem Doktoratsstudium von Professorin Dr. Margitta B. Beil-Hildebrand sowie Professor Dr. Andreas Büscher mit einer Unterstützung durch das Dissertanten-Förderprogramm „Discite!“ der PMU Salzburg (Projektnummer: D-17/02/005-KRU).

Stürze sind die Hauptursache von Verletzungen bei über 65-Jährigen und stellen ein großes Problem unseres Gesundheitswesens dar. Neben diversen Risikofaktoren wie beispielsweise Balance- und Gangstörungen, Mangelernährung oder Sehstärkenminderung nimmt die Pharmakotherapie bei geriatrischen Sturzpatient*innen eine entscheidende Bedeutung ein. Ein interprofessionelles Medikationsmanagement ist deshalb eine wichtige Strategie zur Verringerung des arzneimittel-assoziierten Sturzrisikos. Dabei wird ein besonderer Fokus auf Arzneimittel bzw. Arzneimittelgruppen gelegt, welche als ursächliche Risikofaktoren von Stürzen gelten können – im englischen als „fall risk increasing drugs“ (FRIDs) bezeichnet.

Trotz der hohen Bedeutung sind patient*innenbezogene Ansätze und Barrieren für diese wichtige Intervention bisher kaum untersucht worden. Meine Studie beschäftigt sich mit Perspektiven geriatrischer Sturzpatient*innen auf ihre Medikation sowie mit dem Einfluss des interprofessionellen Medikationsmanagements auf das Sturzrisiko (EMMA-Studie). Der Fokus meiner Studie liegt einerseits auf der Implementierung eines interprofessionellen Medikationsmanagements am Alters Trauma Zentrum an den Salzburger Universitätskliniken und andererseits auf der Erhebung individueller Wahrnehmungen von Patient*innen in Bezug auf ihre sturzrisikoerhöhenden Arzneimittel. Geriatrische Sturzpatient*innen werden dazu vor- und zu drei Zeitpunkten nach der Medikationsoptimierung interviewt, um einen besseren Einblick in die organisatorischen und medizinisch-psychosozialen Auswirkungen dieser Intervention zu erlangen. Dabei stehen folgende Forschungsfragen im Mittelpunkt:

• Wie erleben geriatrische Patient*innen ihre Stürze und wie bringen sie die damit verbundenen Gefühle & Zustände mit ihrer Medikation in Verbindung?
• Welche patient*innen- und medikamentenbezogenen Herausforderungen können die Umsetzung eines interprofessionellen Medikationsmanagements beeinträchtigen?

Im zweiten Teil meines Doktoratsstudiums beschäftige ich mich mit der Entwicklung eines prä-operativen Risikoprognosetools zur Medikationsanalyse (MediPORT Studie).

In Europa werden jedes Jahr Millionen ungeplante Krankenhauseinweisungen aufgrund von unerwünschten Arzneimittelwirkungen verzeichnet, von denen die Hälfte vermeidbar wären. Daher ist es außerordentlich wichtig pharmazeutische Services (wie z.B. die Medikationsanalyse) für Hochrisikopatient*innen <s>in ganz Europa</s> besser verfügbar zu machen und effizienter zu gestalten. Überraschenderweise ist in der aktuellen Forschung nur wenig über Risikofaktoren bekannt, die mit arzneimittel-bezogenen Problemen von Patient*innen im prä-operativen Setting in Verbindung stehen.

Ziel der mediPORT Studie ist es deshalb, Risikofaktoren für arzneimittel-bezogene Probleme zu identifizieren und anhand der Ergebnisse ein prä-operatives Risikoprognoseinstrument für eine Medikationsanalyse zu entwickeln und zu validieren. Dabei werden u.a. die folgenden Forschungsfragen verfolgt:

• Welche Risikofaktoren beeinflussen das Auftreten von arzneimittel-bezogenen Problemen bei elektiv zu operierenden Patient*innen im Vergleich zu Patient*innen ohne arzneimittel-bezogene Problemen an den Salzburger Universitätskliniken?
• Inwiefern können Hochrisikopatient*innen durch die Anwendung des entwickelten Risikoprognoseinstruments im internen Validierungsprozess identifiziert und so effizienter behandelt werden?

Besonders gefällt mir, dass beide Projekte in enger, interprofessioneller Zusammenarbeit zwischen unterschiedlichen Instituten der PMU, den Salzburger Universitätskliniken und der Landesapotheke Salzburg stattfinden und sich insbesondere durch ihre starke Patient*innen-Zentrierung auszeichnen.

How can we improve the quality of life for people suffering from a spinal cord injury (SCI)? This is the central question behind my PhD project conducted at the urology research group of the Institute of Molecular Regenerative Medicine at the Paracelsus Medical University Salzburg. 

Patients with a chronic SCI suffer from a dysfunction of the urinary bladder and the bowel. Although current therapies may reduce symptoms, they fail to prevent the progression of urinary bladder dysfunction. Thus, novel therapeutic strategies to counteract the emergence of urinary bladder pathology is highly needed to improve the quality of life of affected patients.

Leukotrienes are small lipid mediators which play a key role in inflammation and are also highly up-regulated after a SCI.

My research asks the intriguing question whether an anti-asthmatic drug could also help patients with a spinal cord injury? Montelukast is a licensed asthma drug that targets leukotrienes. Importantly, Montelukast exerts neuroprotective effects in rodent models of neurodegenerative disorders like Alzheimer or Parkinson disease and crucially, it also improves urinary bladder function in patients with inflammation-based bladder pathologies. The latter observation is particularly important as extensive neuroinflammation following SCI is believed to be even more destructive than the initial injury.

To test the potential of Montelukast, I use an animal model with a mid-thoracic SCI closely mimicing the human pathology. The drug or a placebo is given orally once daily, starting early (one day) after SCI.

During a long follow-up period (FUP) of two to six months, I perform different tests to identify improvements in locomotion and sensory function of the hind limbs. Weekly measurements of bladder function help to closely track bladder behavior and its potential recovery.

At the end of the follow up periods, tissue samples are taken from the spinal cord, bladder and small intestine and analyzed for changes in structure and composition. Furthermore, I even go down to the molecular level to search for changes in the response to Montelukast. 

By working closely with urologists from the nearby clinic, I want to keep my research translatable to the human setting and hope to be able to contribute to the improvement of SCI patient`s well-being in the future. 

A new way of treating patients is the remote delivery of healthcare services in form of telemedicine. It allows for the safety of both, patient and healthcare professional, a smarter chronic care management and the optimization of limited resources whilst increasing access to healthcare services culminating in a significantly higher satisfaction amongst patients.

During the COVID pandemic, telemedicine experienced an exponential growth to deliver healthcare there it most counts for patients: at home.

While the benefits for patients is well documented, only a few studies investigated so far how telemedicine affects the wellbeing of physician. Given the rising number of women in medicine, telemedicine may help to find a balance between work and personal life, especially because women are still the main caregivers.

My PhD project aims to assess the perception, satisfaction and wellbeing of physicians with telemedicine. The most significant research need is to explore whether telemedicine protects against burn-out and depressive symptoms, which are much higher in amongst medical professions.

The survey used in this study assesses the experiences of physicians with telemedicine. It will be e-mailed to medical doctors who work in the Swiss healthcare system. The participants are divided into 3 subgroups: physicians who work in telemedicine, physicians who work in General Practitioner practices, and physicians who left telemedicine. The questions address general demographics, burn-out, depression, work-life balance, and professional fulfillment. Most of the answers will be measured on a 5-point Likert scale from strongly agree to strongly disagree.

Descriptive statistics will be used to analyze the data.

If the differences between the three groups reach significance, the outcomes will inform future usage and design of telemedicine for the benefit of the patients and the physicians.